第六届海河肺癌外科学术会议于5月23-24日在天津隆重召开。复旦大学附属中山医院胸外科王群教授在会上作报告《消失的磨玻璃——GGO临床诊疗中的困惑》，并在会后接受《肿瘤瞭望》专访，就磨玻璃影（Ground-glass opacity, GGO）诊疗相关热点问题进行了深入探讨。

王群 教授

主任医师 博士生导师

复旦大学附属中山医院胸外科学科带头人

中华医学会胸心血管外科学分会

委员兼胸腔镜学组 副组长

英国皇家外科学院fellow（FRCS）

中国抗癌协会食管癌专业委员会 常委

中国抗癌协会肺癌专业委员会 常委

磨玻璃结节在影像学上表现为“消失”或动态变化的情况并不罕见，您认为导致这种现象的主要原因是什么？

王群教授：磨玻璃影（Ground-glass opacity, GGO）是一种非特异性胸部影像学表现，可见于多种肺部疾病。临床鉴别诊断需重点关注以下两类情况：1）早期肺腺癌的典型影像学特征（胸外科临床最常见影像学表现）；2）肺部炎症消退期的暂时性改变。临床研究数据表明，磨玻璃样病变可自发消退。针对肺部磨玻璃样病变的临床管理建议如下：所有初发磨玻璃样病变均应进行规范随访（推荐首次随访间隔为3个月）。炎症相关性GGO在随访期间多表现为渐进性缩小或完全吸收。随着全民健康意识的提升，定期体检已成为普遍的健康管理行为。在胸部影像学检查中，磨玻璃影或混杂性磨玻璃结节的检出需要临床重视，但需特别说明的是：1）具有恶性影像学特征的磨玻璃结节（表现为直径进行性增大或实性成分增加）需考虑早期肺肿瘤可能；2）初发磨玻璃病变，特别是伴有近期呼吸道感染史（包括流感病毒或SARS-CoV-2感染）者，经规范治疗后病灶可能逐渐消退。因此建议患者在重视体检发现的同时，避免过度恐慌，应遵循专业医师的随访建议。

近年来人工智能（AI）在GGO鉴别和动态监测中的应用前景如何，能否解决临床中的一些困惑？

王群教授：磨玻璃结节的检出主要依赖于薄层CT技术。与传统5毫米层厚CT相比，现代薄层CT（层厚≤2毫米）具有显著优势：

空间分辨率显著提高，可清晰显示直径3毫米的微小结节。

有效降低容积效应导致的图像模糊。

显著提高微小磨玻璃结节的检出率。

人工智能辅助诊断系统在磨玻璃结节检测中展现出以下技术优势：

消除人为漏诊可能。

具备快速图像处理能力，可迅速识别到磨玻璃样病变。

AI结合三维重建等新技术，更全面分析磨玻璃病灶的特性（包括CT值范围、血流情况及边缘形态学），提供的数据更多，细节更清晰，对于临床诊断更有帮助。

需特别指出的是：

对于直径≥1cm的混杂磨玻璃结节，薄层CT的检出敏感度已达90%以上，AI只是“锦上添花”，并非“不可替代”。

AI技术主要发挥辅助作用，诊断决策权始终应掌握在专业医师手中。

AI的临床价值需通过前瞻性、多中心临床研究加以验证，具备循证医学支撑后方可大规模推广。目前薄层CT检查仍是诊断基础，AI技术主要起增强诊断效能的作用。

面对GGO的消失或反复变化，如何向患者解释其临床意义以避免过度焦虑或忽视风险？哪些情况下可以对GGO采取“观望”策略，哪些情况下需积极干预？

王群教授：对于首次发现的肺部磨玻璃样病变，临床医师需向患者解释说明其可能病因：

良性炎症性改变（部分病例可在3-6个月内自然消退）。

肿瘤性病变。临床医师应当向患者明确传达以下关键信息以缓解其焦虑情绪：磨玻璃样肺癌多表现为惰性生物学行为，3个月的随访观察是安全的。如果最终被病理确诊为早期肺癌，手术治疗多数可以实现治愈，无需过度焦虑。

磨玻璃病变患者的手术决策需综合评估：

手术干预的适应证包括：既往体检CT随访史显示磨玻璃结节呈现进行性增大、结节密度持续升高（即CT值上升）及出现实性成分。

推荐随访观察的标准：1）纯磨玻璃结节（CT值<-600HU）；2）亚厘米（特别是最大径小于6毫米）的结节；3）多发结节（≥3个）需整体评估，因为我们不知道这么多的磨玻璃结节中哪一个会发生变化，也许手术切除的结节是稳定的，后面又出现新的结节，或者未切除结节由小变大，盲目过早干预可能遗漏潜在活跃病灶，对后续治疗造成麻烦；4）深部结节，这类结节需进行肺叶切除术，考虑到手术对患者的肺功能损伤大，手术前还是应该有一个观察期。

临床决策中需对人群进行分层管理：

青年患者（20-30岁）：考虑到这类患者的职业生涯处于起步阶段且家庭尚未建立，部分患者有生育意愿，根据Fleischner指南，年度随访胸部薄层CT，待磨玻璃结节变化再及时处理，也是可行的。

高龄患者（>75岁）：考虑到高龄患者行动不便，磨玻璃结节自然病程长，应该以影像学随访为主要管理手段，避免过度干预。