深夜急诊的求救
深夜的急诊科，灯光昏黄，空气中弥漫着消毒水的味道。快到午夜12点，A市人民医院的急诊大厅渐渐冷清，护士们在整理病历，值班医生宋明远正低头写着病例报告。突然，导医台传来一阵急促的声音：“请问肚子痛可以看急诊吗？”宋医生抬头一看，一个年轻男子捂着肚子，弓着腰，脸色苍白地站在那里，额头渗着细密的汗珠。
“当然可以！”护士小李连忙起身，关切地问，“疼了多久了？严重吗？”
“五六个小时吧，实在受不了了……”男子声音低沉，带着明显的痛苦，话没说完就扶着椅子坐下，脸上露出痛苦的表情。
“宋医生，来了个腹痛的！”小李朝办公室喊了一声。
宋明远快步走过来，蹲在男子面前，温和地说：“小伙子，别急，我是宋医生。哪里疼？具体说说。”
男子喘着气，断断续续地说：“肚子，右上边，疼得厉害……从昨天开始有点不舒服，今天下午突然加重，背也疼，腰也疼，疼得我都直不起身了。”
宋医生的心提了起来。剧烈腹痛，尤其是短时间内加重，绝不是小事。他扶着男子，带他到检查室，语气沉稳：“躺下，我给你检查一下，别紧张。”
一步步走向误诊
男子名叫李强，今年25岁，是一家互联网公司的程序员，平时身体健康，除了两年前做过阑尾炎手术，几乎没怎么进过医院。宋医生一边询问病史，一边仔细观察。李强神志清醒，精神还算可以，没有恶心呕吐，也没发热，否认暴饮暴食或酗酒，更没有高血压、糖尿病等慢性病史。
“昨天开始有点腹胀，没当回事，以为吃坏肚子了。”李强皱着眉说，“今天下午五六点突然疼得厉害，感觉像刀割一样，右上边尤其严重。”
宋医生戴上手套，开始腹部查体。他轻轻按压李强的腹部，发现右上腹有轻度压痛，但没有反跳痛或肌紧张，这排除了急性腹膜炎的可能性。敲击腰部时，李强喊了一声：“疼！背也疼！”宋医生眉头微皱，背部疼痛和腰痛提示问题可能不局限于胃肠道。
为了排除心肌梗死，宋医生量了血压，显示150/80mmHg，略高，但仍在可接受范围。心电图大致正常，心率95次/分，排除了急性心梗的可能性。为了进一步排查急性胰腺炎、炎症性腹痛或腹主动脉夹层，宋医生安排了血常规、血淀粉酶和腹部CT。
检查结果很快出来：白细胞轻度升高，提示轻微炎症；血淀粉酶正常，排除胰腺炎；腹部CT未见明显异常。宋医生盯着报告，沉思片刻，对李强说：“从你的症状和检查来看，可能是急性胃肠炎引起的腹痛。我们先输液消炎、解痉，缓解一下疼痛。”
李强松了口气，点点头：“好，医生，麻烦你了。”
输液开始后，李强的疼痛似乎有所减轻。他靠在病床上，脸色好了一些，对宋医生说：“感觉好点了，谢谢医生。”墙上的时钟指向23:43，宋医生叮嘱了几句注意事项，便让李强继续观察。
凌晨2点，输液结束。李强站起身，活动了一下，说：“医生，肚子没那么疼了，我想回去休息。”宋医生有些不放心：“再观察一晚上吧？你的血压有点高，症状刚缓解，别大意。”
“没事，我感觉好多了，明天有事得上班。”李强笑了笑，谢过医生，执意离开。
宋医生看着他的背影，心头掠过一丝不安，但急诊科的忙碌让他很快投入到下一个患者的诊治中。
转折：凌晨的急返
清晨6点，急诊科的交接班刚开始，宋医生正准备下班。突然，急诊大厅传来一阵急促的脚步声，护士小李喊道：“宋医生，那个腹痛的病人又回来了！”宋医生一愣，快步迎出去，看到李强被同事搀扶着，脸色灰白，汗如雨下，疼得几乎说不出话。
“怎么回事？”宋医生急忙扶他躺下，“哪里疼？比之前严重吗？”
李强喘着粗气，断断续续地说：“肚子……右边胸口……背……疼得要命……吸口气都疼……”他捂着胸口和腹部，表情痛苦，声音微弱，连呼吸都显得费力。
宋医生心头一紧，这次的症状明显比之前凶险。他迅速安排心电监护，结果显示：心率120次/分，收缩压右上臂160mmHg，左上臂130mmHg，氧饱和度99%，呼吸频率26-28次/分。宋医生脑子里迅速闪过几个可能：心肌梗死？肺栓塞？主动脉夹层？
他立刻安排心电图，发现V1-V3导联ST-T轻度抬高，但心梗三项（肌钙蛋白、肌酸激酶等）正常，排除了心梗。胸部CT提示左肺少量炎症，但不足以解释如此剧烈的疼痛。宋医生又试着给李强注射解痉止痛药，但疼痛毫无缓解。
“难道是腹部CT漏掉了什么？”宋医生皱着眉，自言自语。他和李强沟通后，决定做全主动脉CTA，排查主动脉夹层。结果出来，动脉正常，宋医生既松了口气，又陷入困惑：“动脉没事，到底是哪里出了问题？”
真相：血糖揭开的秘密
宋医生站在抢救室外，脑子里一片迷雾。他拨通了科主任张教授的电话，把情况详细汇报了一遍。张教授听完，沉默片刻，平静地说：“血糖查了吗？”
宋医生一愣，像是被点醒了：“没查……他没说有糖尿病史，我没往这方面想。”
“赶紧查！”张教授语气坚定，“这种多部位剧烈疼痛，结合白细胞升高，很有可能是糖尿病酮症酸中毒。”
宋医生挂断电话，立刻安排血糖和动脉血气检查。结果触目惊心：血糖高达31.1mmol/L，远超正常范围；动脉血气显示pH 7.0，二氧化碳分压13.4mmHg，碳酸氢根3.1mmol/L，提示严重代谢性酸中毒；血钾5.82mmol/L，尿常规显示尿糖3+、尿酮体3+。
“糖尿病酮症酸中毒！”宋医生拍了一下桌子，懊悔地低语，“怎么没想到这一层？”
他立刻调整治疗方案：补液纠正脱水，静脉胰岛素降低血糖，碱化尿液纠正酸中毒，同时补充电解质。半小时后，李强的疼痛明显缓解，呼吸平稳了许多，脸色也渐渐恢复了血色。
从困惑到释然
治疗间隙，李强虚弱地躺在病床上，眼神里满是疑惑：“宋医生，我从没查出过糖尿病，怎么会这样？糖尿病不是应该尿多、口渴吗？怎么肚子疼得这么厉害？”
宋医生拉过椅子，坐在床边，耐心解释：“你这是糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病的一种急性并发症。你的血糖高到31.1，身体产生大量酮体，导致血液变酸，才会引起剧烈的腹痛。至于为什么腹痛，可能是酸中毒刺激了胃肠道神经，或者电解质紊乱引发了肠道痉挛。”
他顿了顿，补充道：“你之前没查过血糖，可能一直有糖尿病但没发现。这次腹痛是个警钟，幸好发现得还不算太晚。”
李强皱着眉：“我爸也有糖尿病，但他从没这么疼过。”
宋医生点点头：“每个人的表现不一样。糖尿病酮症酸中毒在年轻人中更容易被忽视，因为症状不典型，很多人一开始以为是胃肠炎或别的病。”他拍了拍李强的肩膀，温和地说：“接下来好好控制血糖，定期复查，咱们能把病情管好。”
李强的同事小张在一旁插话：“宋医生，幸亏你查了血糖，不然我们真不知道咋回事。谢谢你！”
宋医生苦笑了一下：“是我疏忽了，第一次没查血糖，差点耽误了大事。”
