高血压和喝不喝酒这件事，真的不是小细节。作为临床上天天接触高血压病人的医生，我必须很认真地说一句：高血压患者，喝酒这事，真得掂量掂量。
不是我小题大做，而是我们在门诊、病房看到的太多真实病例，告诉我们一个再明确不过的事实——酒精和血压之间，是有直接关联的。尤其是某些类型的酒，对高血压病人来说，就像是给火上添油。
有些人会说，我喝得不多啊，一天就一小杯红酒，还能活血化瘀呢。听着好像很合理，但真要从医学角度分析，这杯酒喝下去之后在身体里引发的连锁反应，远比你想象得复杂得多。
酒精进入体内后，首先会刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血管收缩，血压自然就升上去了。尤其是空腹喝酒或在情绪激动时饮酒，这种升压反应更明显。
有一项2023年发表于《中华心血管病杂志》的研究指出，每天饮酒超过30克纯酒精的人群，收缩压平均升高5到7毫米汞柱，舒张压升高3到5毫米汞柱，这在临床上就是明确的高血压风险因素。
酒精对血压的影响，并不是你停了酒就马上能逆转的。有些人在喝酒时血压升高，等酒劲过去后又降下来，他们会误以为这只是短暂波动。
长期饮酒会改变血管壁的弹性，尤其是动脉硬化的进程会加快，到头来，哪怕你后来戒酒了，血管的损伤也很难完全修复。
我们接诊过不少病人，年轻时喝了十几年酒，到了五十岁一查，颈动脉斑块、左心室肥厚、肾功能减退，一个都没落下。
除了血压本身的变化，更严重的是高血压加上酒精，会大大增加并发症的风险。脑出血是我们最害怕的一个结果。
有研究指出，饮酒者发生脑出血的风险是非饮酒者的2.2倍，而高血压本身就是脑出血的第一大危险因素。
这两个因素叠加，你可以想象，那就是定时炸弹。还有心律失常、心衰、肝肾损伤，这些都不是吓人的话，而是我们在病历上一条条记录下来的事实。
说到这儿，大家最关心的问题来了：是不是所有酒都不能喝？有没有哪种酒相对安全一点？我得很负责任地说，高血压患者要远离三类酒，尤其要警惕。
第一类是高度白酒。很多人觉得喝点白酒提神暖胃，但高度酒中的纯酒精含量极高，一小杯就可能相当于三四瓶啤酒的酒精总量。
这对血管的刺激太直接了，尤其是餐前空腹喝，血压飙升几乎是立刻的。我们在急诊室见过太多因为喝了几两白酒引发高血压急症的患者，有的甚至在饭桌上就倒下了。
第二类是调制型果味酒。这类酒往往味道香甜，入口顺滑，容易被误以为“度数不高”，但问题在于，这种酒含有大量添加剂和糖分，糖分摄入本身就会引起胰岛素抵抗，加重代谢综合征，而这又反过来加剧了高血压的控制难度。
别被那股果香味骗了，它对血压的伤害可能比你想象的更深。
第三类是所谓的“保健酒”。很多中老年人喜欢泡点人参、枸杞、当归的药酒，觉得养生又补气。但别忘了，再好的中药泡进去，只要是用酒泡的，本质还是酒精。
而且这些药酒往往自己泡制，剂量不清、浓度不明，对肝肾功能是个极大的考验。我们曾接诊一位患者，血压波动一直控制不好，后来才发现他每天晚上喝一两自泡药酒，停掉之后血压才终于稳定下来。
也别以为啤酒就没事了。啤酒虽然酒精浓度低，但喝起来量大，而且含有大量嘌呤和二氧化碳，容易导致体内水钠潴留，加重血容量，间接升高血压。尤其是夏天，很多人一次喝几瓶啤酒，伴着烧烤重口味，那真是高血压的完美“诱因套餐”。
很多人问我，喝酒到底有没有“安全剂量”？医学上确实有“低风险饮酒”的定义，但我要强调的是，对高血压患者来说，哪怕是所谓的低剂量饮酒，都可能影响血压控制。
2022年《中国高血压防治指南》已经明确指出：对于已确诊高血压的患者，建议完全戒酒，尤其是血压控制不佳者。这不是强制要求，而是基于大量临床证据的建议。
再说一个可能让人意外的事。有些降压药和酒精是有相互作用的。比如说，某些钙通道阻滞剂在和酒精同服时，会导致血管过度扩张，出现头晕、心悸甚至晕厥。
而一些β受体阻滞剂，则可能在饮酒后让心率变得更慢，引发低血压反应。这些都是我们在临床中遇到过的真实案例，绝不是纸上谈兵。
从机制上来讲，酒精对血压的影响是多通道的。一方面，它刺激交感神经系统兴奋，导致血管收缩；另一方面，它影响肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，进而改变血压调节机制。
还有一个不那么被注意的机制是，酒精影响肾脏的排钠功能，使得体内钠潴留，间接升高血容量。这三个机制叠加，哪怕是少量饮酒，也可能成为压垮血压稳定性的“最后一口”。
如果你正在服用降压药，请务必告诉你的主治医生你是否饮酒、饮酒的频率和种类。我们医生并不是要你一滴不沾，而是要根据病情来判断是否需要完全戒酒。
如果你血压波动大、合并糖尿病或肾病，那我会毫不犹豫地建议你立刻完全戒酒。这不是道德绑架，而是对你健康负责的底线决策。
我知道，有些人觉得完全戒酒太难，尤其是社交场合总要喝一口。但请相信我，真正的朋友不会因为你不喝酒就远离你，真正值得你健康去维护的，是你的身体，不是酒桌上的面子。
如果你已经确诊高血压，那就把酒精当成一个可以控制的变量。你不能选择你的基因，不能改变你的年龄，但你可以决定今天晚上喝不喝这杯酒。每一个自律的决定，都是在为你自己争取一个更平稳的未来。
参考文献
1. 《中国高血压防治指南（2022年修订版）》
2. 中华心血管病杂志，2023年第51卷第6期，饮酒与血压相关性的流行病学研究
3. 中华内科杂志，2022年第61卷第3期，酒精对高血压药物疗效影响的临床观察
声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。
