什么是职工大额医疗费用补助？

职工大额医疗费用补助是在基本医疗保险的基础上,对患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保险制度的拓展、延伸和补充。

职工大额医疗费用补助、职工大病险统一为“职工大额医疗费用补助”。

职工大额医疗费用补助如何筹集？

职工大额医疗费用补助资金由职工基本医保基金和个人承担。职工基本医保基金按照每人每月10元的标准划拨。在职职工个人每月缴纳1元，由个人账户代扣;选择7%缴费比例的灵活就业人员，要按照每人每月1元的标准缴纳职工大额医疗费用补助资金;退休人员个人一年缴纳5元，试点阶段暂不缴费。

职工大额医疗费用补助报销政策有哪些？

（一）住院和门诊慢特病待遇

参保职工住院和门诊慢特病发生的医疗费用，经基本医保报销后，政策范围内(不含乙类首先自付和异地就医首先自付，以下同)个人自付8000元(困难群众4000元)以上部分，大额医疗费用补助80%。

参保职工超过基本医保支付限额以上的住院和门诊慢特病政策范围内医疗费用，职工大额医疗费用补助95%。

一个自然年度大额医疗费用补助支付限额为80万元。取消困难群众住院和门诊慢特病大额医疗费用补助最高支付限额。

(二）普通门诊统筹待遇

对超过职工基本医保普通门诊统筹基金年度支付限额以上的政策范围内医疗费用，由职工大额医疗费用补助资金按照基本医保普通门诊统筹报销比例支付，一个自然年度支付限额为1000元。

（三）辅助生殖待遇

参保职工治疗性辅助生殖费用，超过基本医保支付限额以上部分，由职工大额医疗费用补助资金按照基本医保门诊慢特病报销比例支付，一个自然年度支付限额为3000 元。

（四）罕见病保障待遇

对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病必需的特殊疗效药品费用，起付标准为2万元，2万元以上、40万元以下的部分支付80%，40万元(含)以上的部分支付85%，一个医疗年度内每人最高支付90万元。

（五）特药保障待遇

对省医保局公布的大病保险原有特殊疗效药品不设起付线，大额医疗费用补助支付80%，一个医疗年度内每人最高支付 40万元。

温馨提示：职工大额医疗补助无需另外申报。住院和门诊慢特病治疗符合大额补助保障范围的费用自动纳入医保“一站式”系统计算，出院时直接在医院即时结算。

通讯员：孙嘉恬
编辑：张华凯

编审：孙姗姗

监审：王军艳