上周有结友给大家分享了“旅游式治疗”的经历，让不少结友感到好奇，为什么在新桥可以做到术后第二天下床，半周出院，甚至出院以后就可以直接坐飞机回家了。其实答案很简单，术前精准诊断和3D定位，术中的妥善处置和个体化管理，术后的无引流条等等精细化护理。在此之中，术中的妥善处置和个体化管理是实现快速恢复的核心要素，而这核心要素的重点，就是单孔胸腔镜。那么今天我就来给大家细细说一下单孔胸腔镜的特点。
治疗效果与开胸手术基本无异
早先时候只求“切得干净”，到如今不能只“切得干净”
在我年轻的时候，为了保证手术视野的开阔，保证操作自由度，保证肿瘤切割“干净”（肺癌根治术最核心诉求，这点是最重要的），在做淋巴清扫时需要更大操作空间（特别是在处理肺鳞癌/小细胞肺癌这样的中央型肺癌，开胸手术极大程度降低了手术难度），这导致了当时绝大多数胸外手术都是选择开胸手术。切开，撑肋等等一系列创伤性操作，导致手术创口长度超10cm，且可能导致肌肉萎缩等并发症。
但很快多孔胸腔镜很快成了主流，一次性3～4个小切口，镜头孔、主操作孔、辅助操作孔形成“三角定位”，器械间夹角达60°至90°，随着临床数据的增加，后期恢复和并发症的控制数据得到了验证，相较开胸手术在各个方面都得到了很大的提升。随着科技发展，到了2010年前后，单孔腔镜的出现，算是打破了以往的“常规”，在 2-3 厘米的狭小通道内完成复杂操作：置入镜头、手术刀、超声刀、切割闭合器等器械，在三维空间内完成肺叶切除、血管离断、淋巴结分拣等步骤，这要求医生对解剖层次的辨认、组织的牵拉暴露提出极高要求。
高要求才能在方寸之间实现精准外科，复杂的手术带来的效果又是显而易见的，单孔胸腔镜的切得干净，恢复快，并发症少，肺功能损失小，更加美观（手术疤痕小），在2015年国际肺癌研究协会（IASLC）发布的多中心研究显示，单孔胸腔镜肺癌根治术的淋巴结清扫数目、切缘阳性率与传统手术无统计学差异，局部复发率控制在 3.2% 以下。
从生理治愈到身心同治的重大转变
积极的心理状态能正向影响生理恢复进程与免疫系统功能
记得在以开胸为主的时候，做手术是一件非常“痛苦”和难以选择的事情。那时候进行术前沟通，是非常“煎熬”的事情，看着家属和患者在痛苦地纠结，总是让我很焦虑。不做手术，健康得不到保证；做了手术，后期的恢复、疼痛和疤痕，对于心理几乎是摧毁性的打击。特别是在疼痛方面，传统开胸手术需要切断胸壁肌肉群，甚至切除部分肋骨，这就导致术后常常会伴随剧烈疼痛（术后疼痛评分NRS会达到8分左右（10分为剧痛））；而剧烈疼痛会严重限制咳嗽排痰和深呼吸，这是术后肺部感染（如肺炎、肺不张）的主要诱因。
胸腔镜相较开胸手术，是通过单一肋间切口（通常选择第 4 或 5 肋间，避开主要神经血管），利用胸壁自然间隙建立操作通道，最大限度保留胸壁完整性（术后疼痛评分降至 3-4 分，多数患者无需使用静脉镇痛泵）。而且在“创伤认知”上明显好于开胸手术，毕竟“就这么小一个洞，没问题的”“手术不大，几乎不留疤”这样的心理认知结果，能有效降低对疾病严重性的感知，增强治疗信心。这样使得单孔胸腔镜在治疗的过程中可以做到解决身体疾病的同时，又“顺手”解决了心理障碍，一举两得。
在功能恢复上，单孔技术展现出显著优势。肺功能监测显示，单孔术后第 1 天，患者的用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积（FEV1）保留率达 75% 以上，而传统开胸手术仅为 55%。这得益于对胸壁肌肉和肋间神经的保护，可以更早进行深呼吸和有效咳嗽，减少肺不张发生。根据新桥临床数据来看，单孔组术后“恢复到平稳状态”时间平均 3 天，较传统组缩短 2.5 天，住院周期减少45%。
现阶段新桥每年手术中，单孔胸腔镜的占比超过99%，这不仅仅是胸腔镜在术中的伤害更小，术后的恢复更快，更可以做到我常说的“既治身病，也愈心疾”。从心理层面来看，一个仅三公分左右的小切口，与传统意义上的大创伤手术截然不同。这种微小的切口使得病人在心理上对疾病的恐惧和焦虑大幅降低。病人及家属往往会因此而信心倍增，认为手术创伤小，恢复起来也相对容易，从而更加积极地配合后续治疗，对整个治疗过程的顺利进行起到了重要的推动作用。
微创及快速恢复必定是未来的发展方向
现在的微创已“较为微创”，未来必定可以更加“微创”
未来的单孔腔镜发展方向必定是更加“精准微创”，在新桥现阶段除了术前的精准三维扫描定位来确定结节位置和方案，还有人工智能的“智能机器人”来辅助医生实时识别肺段边界、血管分支，辅助医生规划切除路径，利用先进设备可以实现多角度旋转的特点来解决器械“打架”的问题。
目前在肺癌根治上，单孔腔镜已经可完成肺叶切除、肺段切除及联合亚段切除。在肺段切除中，通过三维重建技术（3D-CTBA）术前规划支气管血管走形，术中运用荧光定位（吲哚菁绿）标记靶段，实现 "毫米级" 精准切除。同时还解决了前纵隔胸腺瘤切除手术很难操作的难题（肿瘤紧邻大血管）。
单孔胸腔镜是现阶段肺癌诊疗中的核心重点，尽管对于医生要求极高，但是在我们“以结友为核心”的坚守下，毫米级的切口，在保障肿瘤根治效果的同时，显著减轻了患者身心的双重负担，加速了康复进程，这一技术进展高度契合现代医学对精准、高效治疗的追求。这或许正是现代医学最核心的价值——在治愈的道路上，始终有人愿意为大家的一丝健康，付出百倍的努力。
