众所周知，高度近视是患者行眼科手术发生术中术后并发症的高危因素。日常生活中大家最常见的手术可能就是白内障手术了，这是大部分人自己及身边亲朋好友年老后都需经历的手术。术后医生都会再三强调，避免受到暴力“撞伤”，如有特殊情况，请及时就医。
“王阿姨”就是这样一个非常不幸运的患者，她的左眼20余年前受伤后未及时就医，现已无光感，所以她有且仅有一个眼睛。右眼在10余年前已行白内障手术，视力一直尚可。但她又是幸运的，有及时就医的想法，同时又遇上了长沙爱尔眼科医院陈忠平主任医师为其手术。
王阿姨来长沙爱尔眼科医院就诊时自诉打麻将时右眼被“砸伤”后视力下降3天，因此，陈忠平主任医师接诊患者后，发现患者的人工晶状体已经坠入玻璃体腔（如图1、2），诊断为“右眼人工晶体脱位”，为避免人工晶状体在眼内损伤视网膜进一步引起视网膜出血或脱离，陈忠平主任医师及其团队尽快为患者安排了“右眼玻璃体切除+人工晶体悬吊术”。
考虑患者独眼，手术指征明确，而且鉴于患者为高度近视眼，由于其特殊且脆弱的眼组织结构，手术风险大，术中出现眼底出血、视网膜脱离的风险高。陈忠平主任医师采用创伤小、术后并发症少的独特无缝线人工晶体悬吊技术，将患者自身人工晶体从玻璃体腔中取出，在角膜缘后2mm做两个对称的巩膜隧道（30G针头），用特殊器械（套管针）引导襻部固定于巩膜隧道并将缝线埋于巩膜层间。
此法可减少传统人工晶体悬吊手术的远期并发症，而且具有较好的稳定性及居中性，但对手术医师技术要求高，需要熟练的微创玻璃体手术经验。该患者术后无特殊并发症，患者观察3天后出院。陈忠平主任医师以其高水平手术经验，完美挽救了一名独眼高度近视患者的视力，改善的她今后的视觉生活质量。
（▲图1：眼前段照相）
（▲图2：右眼B超）
那么，究竟什么是“人工晶状体脱位”?我们应该怎么做？
人工晶体（IOL）脱位是白内障术后或眼内手术后的一种严重并发症，需及时诊治以避免视力损害。以下是其诊治要点：
一、诊断
1.临床表现：
①症状：突发视力下降、视物变形、闪光感、单眼复视。
②体征:前房或玻璃体内可见脱位的IOL；虹膜震颤、前房深度异常；可能合并玻璃体出血、视网膜脱离或角膜水肿。
2.辅助检查：
①裂隙灯检查：明确IOL位置（部分或全脱位）。
②眼底检查：评估视网膜情况。
③B超：若屈光介质混浊（如玻璃体出血），需B超排除视网膜脱离。
④UBM（超声生物显微镜）：观察睫状沟位置或悬韧带状态。
⑤OCT：评估黄斑是否受累（如囊样水肿）。
3.分型：
①部分脱位：IOL偏位，但仍在囊袋或睫状沟内。
②全脱位：IOL完全脱离原位，坠入玻璃体腔。
二、治疗
1.保守观察
适应症：
- 轻度偏位（如囊袋内倾斜）且视力影响小。
- 无并发症（如青光眼、角膜失代偿）。
- 处理：定期随访，矫正屈光不正（如配镜或接触镜）。
2.手术干预
①适应症：明显视力下降或复视；继发青光眼、角膜水肿、视网膜脱离等；IOL接触角膜或虹膜导致炎症。
②手术方式：
- IOL复位：
囊袋内脱位：可通过巩膜缝线固定（如“马鞍式”固定）或囊袋张力环植入。
睫状沟固定：将IOL光学部调整至睫状沟，联合前段玻璃体切除。
- IOL置换：
若原IOL无法固定，更换为前房型IOL或虹膜夹型IOL。
玻璃体腔脱位者需行玻璃体切除术联合IOL取出/复位。
无晶状体眼处理：若无法植入IOL，可考虑角膜接触镜或二期手术。
联合手术：合并视网膜脱离时需联合视网膜复位术；继发青光眼需降眼压治疗或抗青光眼手术。
三、术后管理
1.抗炎治疗：局部或全身糖皮质激素、NSAIDs。
2.感染预防：抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）。
3.监测并发症：眼压、角膜内皮功能、黄斑水肿（OCT随访）。
4.视力康复：术后屈光矫正或二次调位。
四、预防
1.术前评估：悬韧带功能（如Marfan综合征、假性剥脱综合征患者高风险）。
2.术中谨慎操作：避免囊袋破裂，必要时使用张力环。
3.术后避免外伤：尤其是高度近视或悬韧带薄弱者。
五、关键点
1.及时处理：全脱位至玻璃体腔可能损伤视网膜，需限期手术。
2.个体化方案：根据脱位原因（外伤、悬韧带病变等）选择术式。
3.多学科协作：复杂病例需联合玻璃体视网膜外科。
总之，若疑似IOL脱位，建议立即转诊至眼科专科处理！
湖南医聊特约作者：长沙爱尔眼科医院 眼底病专科 黄易
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