门诊实录：来自榆林的40来岁王女士近半年来发现自己右侧舌根及咽喉部时不时疼痛，那种感觉像被烧灼一般，有时甚至连耳朵、脖子都跟着痛起来了。这种疼痛往往是突然就来，然后又暂时性地缓解了。于是去了疼痛科、耳鼻喉科、中医科等进行治疗，但疼痛始终没有减轻，最后，便在家人的陪同下来到了西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授的门诊就诊。

根据描述的疼痛部位、疼痛性质及发作特点，初步诊断为“舌咽神经痛”，建议行手术治疗，即显微血管减压术（MVD）。

如何判断“喉咙疼”是舌咽神经痛？

舌咽神经痛是临床上较为罕见的神经痛，其年发病率约为0.7/10万。

按疼痛部位进行划分：

①口咽部：痛区始于咽部一侧、咽侧壁、舌根部或软腭，常向耳道深部放射。

②耳部：系舌咽神经鼓室支受累所致，痛区始于外耳、耳道深部及乳突，或介于下颌角与乳突之间，常表现为局限在耳内深部的阵发性剧烈疼痛，此型较为少见。

按病因进行划分：

①原发性舌咽神经痛的病因尚不明确，多被认为是责任血管对舌咽、迷走神经根的机械性压迫、牵拉导致的，也可能与舌咽神经发生脱髓鞘性改变有关。

②继发性舌咽神经痛又称症状性舌咽神经痛，多由占位病变压迫到了舌咽神经所致。

要做什么检查？

舌咽神经痛容易与三叉神经痛混淆，治疗前需明确鉴别，舌咽神经痛与三叉神经痛均为脑神经痛，但疼痛部位、触发因素、伴随症状等存在显著差异。舌咽神经痛以舌根、咽部、耳道深部疼痛为主，常由吞咽、说话触发；三叉神经痛则局限于面部（如脸颊、下颌），多由触碰、咀嚼诱发。两者需通过临床表现、影像学检查（颅神经显像）及药物反应（到口腔科进行可卡因试验）综合鉴别。

舌咽神经痛怎么治？

一般来说，舌咽神经痛的治疗分为药物治疗和手术治疗两种。早期的舌咽神经痛患者可以口服药物进行治疗，比如卡马西平，奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林药物可以抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状。需要注意的是，药物对部分患者有一定疗效，但服药后疼痛缓解只能维持数小时，过后还会再次疼痛发作。

另外，长期服用药物不但会降低药效，还会产生不良反应。

最终还是要手术治疗，

手术首选方式是显微血管减压术（MVD），即在全麻下于患侧耳后4-5cm切口，在显微镜下仔细探查找到责任血管后置入Teflon垫片，将神经与血管进行分离，保护神经不再受到压迫，从而使疼痛消失。

显微血管减压术是目前唯一针对舌咽神经痛病因进行治疗的一种有效手段，同时不损伤神经。