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胃息肉这个词，大多数人听过，也多数人不在意。听起来不疼不痒，不像癌症那样让人恐慌，也不像溃疡那样需要马上干预。

查出来了就放一边，以为过段时间自己会吸收掉。很多人甚至做胃镜时顺便发现一个小息肉，还嘀咕要不要切，最后嫌麻烦，觉得没症状就算了。

但正是这种“不当回事”的态度，让一些问题从本来可控变成无法挽回。

胃息肉的本质，是胃黏膜表层异常增生的组织突起，不同类型息肉的结构和生长方式决定了它后期变化的风险。临床上最常见的是增生性息肉、腺瘤性息肉和腺上皮性息肉。

前三种中，腺瘤性息肉的癌变率最高，文献中报告的癌变率在6%到25%之间不等，尤其是直径大于1cm的腺瘤性息肉，其癌变风险远高于普通黏膜病灶。

关键是，息肉癌变不是“突然”的，是在反复刺激、局部细胞逐渐异型化的基础上慢慢发展的。

多数息肉的发现过程都比较偶然，很多是胃镜检查时“捎带着”看见的，没有明显症状。

这正是问题的根源。胃是个适应能力很强的器官，黏膜表面即使有病灶，也不一定立刻表现出痛感或不适。

尤其是在息肉发展早期，黏膜下层神经末梢未受压迫，没有明显炎症反应，人不会有任何直观感受。

也就是说，一大部分有潜在恶变风险的息肉，在没有症状的掩盖下被忽视掉了。

从数据看，息肉患者中有相当一部分一年内没有做任何随访复查。2022年中国消化疾病大数据平台汇总的资料中显示，超过40%的胃息肉患者没有在发现后的12个月内进行二次胃镜检查。

其中，超过1/3的患者表示“没有感觉不舒服”，所以没有再管。这类随意延后的结果就是，让原本可以早期处理的病灶有了继续演变的机会。

胃息肉的大小和形态也不是越小越安全。

有研究追踪发现，即便是小于5mm的腺瘤性息肉，在3-5年内也有10%左右的比例发生了细胞结构改变，

尤其是当息肉处于幽门区或胃体近贲门的位置时，局部胃酸刺激、幽门螺杆菌感染等因素更容易推动黏膜转化进程。

而这些小息肉，在最初几次检查时常被定义为“观察即可”，但观察的前提是按时复查，而不是放任不管。

问题更复杂的地方在于，并不是所有息肉都表现出清晰的恶变趋势。

肿瘤进展过程中有个阶段叫做“非典型增生”，这种状态下的细胞变化并不显著，形态上也很难从普通息肉中区分出来，只有通过病理组织切片分析才能看出端倪。

也就是说，靠胃镜视觉评估根本无法做到100%准确判断。没有活检配合的胃镜只是第一步，不足以全面判断风险。

还有一种常见的误解是“反正可以切掉，问题不大”。的确，现在内镜技术很成熟，胃息肉的切除风险不高。

但问题是，并不是所有息肉都能一次切干净，特别是多发性息肉、靠近贲门或幽门的病灶，有技术难度，切除后也容易复发。

复发的息肉中，再次异型变的比例比初次发现的还高。不能忽视的还有胃部整体环境对息肉演变的影响。

慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、胆汁反流、长期服用非甾体类抗炎药等因素，会持续破坏胃黏膜的修复节律，使得原本稳定的息肉细胞开始加速变性。

特别是幽门螺杆菌感染者，其胃息肉的恶变风险较未感染者高出2.3倍。世界卫生组织早在2017年就将幽门螺杆菌定为I类致癌因素，并强调其与胃腺瘤及息肉癌变之间的直接关系。

还得提一下一个很多人忽略的环节——体质差异。不是所有人对病变的反应时间都一样，有些人细胞复制速度快，修复节律乱，息肉生长和转化就会更快。

特别是40岁以上、有吸烟史、高盐饮食、家族胃癌史的人，这些人本身就是胃癌高风险群体，一旦发现息肉，不是能不能等，而是该不该拖的问题。

把“无症状”当成“没问题”是多数人会犯的错。在现代医学标准里，症状只是病变的一种表达方式，不出现不代表没有发生变化。

癌变的发生是多因素、多阶段、可逆向干预的过程。息肉这一环节，是可以阻断的。但需要的不是等待，而是主动介入。

体检发现的任何黏膜异常，哪怕再小，都应该进入管理程序，而不是靠“先看看”。

临床上的胃癌早期几乎都是无症状期被发现的，而大部分中晚期患者，等到出现疼痛、呕血、黑便时，病灶已经穿透黏膜层，进入肌层甚至浆膜层。

日本国立癌中心曾对847例确诊胃癌的个案做了症状前后的比较，结果显示，出现明显症状时平均肿瘤直径已经达到3.2厘米，超过60%伴有区域淋巴转移。

反过来看，那些早期发现、早期切除的患者，多数在初期是通过息肉管理或随访发现的。

在预防癌变的思路上，最有效的不是等，而是查、管、切、复查。不是每个息肉都会癌变，但不查清楚类型和位置，不知道它未来的走向。

而即便切除了，也不是一了百了。胃黏膜的病变具有“土壤效应”，也就是说原本的病灶被清除后，原始环境若不改变，新的息肉或病灶仍会反复发生。

长期饮食结构不合理、精神压力大、胃酸调节紊乱都会形成这种土壤，反复刺激细胞发生微结构改变。

如果一个人胃镜发现有息肉，但病理显示为低风险增生型，是否可以选择“长期不处理，只观察”？

答案得看两个条件。第一是患者的胃部环境是否稳定。

如果伴有慢性萎缩、肠化生、幽门螺杆菌阳性或其他基础胃病，那就不宜仅靠观察，建议主动处理息肉并改善基础疾病。

第二是息肉的位置和数量。如果是多发性、靠近幽门或贲门、直径接近1cm以上的息肉，即使类型是低风险，也建议切除并定期复查。

长期观察可以作为一种策略，但前提是在稳定环境下、配合标准化的随访频率。如果一查完就放下、不看、不理，所谓“观察”只是逃避治疗的借口。

那样的观察不叫医学管理，只是无视风险。真正的选择，是基于证据和行为，而不是基于侥幸和感觉。风险从不取决于有没有症状，而取决于你有没有行动。

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参考资料

[1]文镛.胃肠息肉无小事,警惕癌变早预防[J].江苏卫生保健,2021,(10):22.