集合不足

集合不足指的是在注视近距离时，双眼内转不足，注视点在目标之后。

1.症状

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近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调；

视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动；

眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼；

无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读；

我们在工作中常常通过集合不足调查问卷（CISS），来对于患者的集合功能异常相关症状进行评估。CISS问卷共包含15道问题（见下表），患者根据每个问题的发生频率给分，最终计算总分。儿童总分＞16分，成人＞21分有意义。此外，调查问卷还可以在后续治疗过程中，对治疗的效果起到评估作用（评分改变10分或以上代表症状有所改善）。

2.诊断

看近外隐斜通常大于看远4~6以上；

AC/A≤3；

集合近点远移；

正融像性储备减弱；

除此以外，我们也可以通过NRA减弱，双眼调节灵敏度+2.00D镜片通过困难，BCC<+0.25D进行辅助判断。

集合不足视觉训练

集合功能的训练目的是解决聚散功能异常导致的不适症状，通过训练无法达到斜位量减小的目的，因此在训练时是通过将融像范围增大来更好的代偿眼位，或者是增加集合能力，使集合近点恢复到正常值。我们需要明确通过训练可以改变融像范围及集合近点的结果，但是不能改变眼位及AC/A。除此以外，由于集合功能的训练效果会明显优于散开功能的训练效果，一般情况下我们更多会选择对集合不足的患者进行视觉训练。

在对集合不足进行训练时，可以分为两个基本步骤：一是通过调节带动集合功能，二是建立相对性集合。

第一步，通过调节带动集合功能，是指在训练的过程中既使用调节，又使用集合，由于调节和集合是联动的，因此可以通过调节来辅助改善集合不足的问题。然而这个步骤的缺点就在于，可能并没有真正地改善集合功能。这个步骤使用的工具是聚散球、集合卡。

第二步，建立相对性集合，意味着在训练过程中，保持调节是稳定的，只训练集合功能，与第一步相比，这步是真正意义的针对集合功能的训练。在这个步骤中可以实现对正、负融像范围的扩大，以及对聚散灵敏度的提高。完成这个步骤首先需要借助设备进行训练，如偏振/红绿立体图，然后在自由空间下进行训练，如裂隙尺、救生圈卡和偏心圆卡。这样的顺序可以让患者由借助训练设备获得融像能力的情况逐渐过渡到真实用眼的环境下也获得良好的集合功能。

聚散球

集合卡

偏振立体图

裂隙尺

救生圈卡