都是调节异常，有什么不同？

你是否曾在长时间玩手机后，感到头疼、双眼酸胀？又或者在一段时间里，度数持续增加、总要重新配镜？别慌，这可能是眼睛调节出了问题。

什么是调节呢？当我们远眺几公里外的摩天大楼，紧接着欣赏近处的鲜花绿植时，双眼会快速改变焦距，完成远近交替的视觉衔接，这就是眼睛的调节功能。一旦调节出现异常，度数增长就离我们不远了。

长时间盯着手机屏幕会感到眼睛酸胀，是因为睫状肌的收缩时间过长，引起肌肉疲劳，属于调节异常中的“调节疲劳”；调节异常还包括“调节功能不足”和“调节麻痹”。今天小视就来教大家如何辨识孩子眼睛调节异常、做到及时干预和治疗。

调节功能异常

非老视性调节功能异常主要包括调节不足、调节维持不良、调节失灵、调节过度四类。涉及的调节功能检测项目有调节幅度检测、正负相对调节检测、调节反应检测、调节灵活度检测等。

一、调节不足

主要表现为调节幅度低于同龄最小调节幅度正常值。如果实测调节幅度数比正常调节力低2D或更多，则考虑调节不足。

症状：

调节不足患者症状的出现与近距离阅读和工作有关，常见症状有视觉疲劳，长时间近距离阅读和工作后感到视觉疲劳。远视力及近视力均下降，眼肌紧张，阅读字体有移动感。患者不能长时间视近物、希望尽可能避免近距离工作。

视功能检查：

1、调节幅度下降

2、正相对调节低于正常（+1.75D)

3、调节反应滞后

4、调节灵活度检查负光度方向延缓

处理方式：

消除症状看近时给予正镜附加，消除病因需进行调节功能训练。

二、调节过度

调节过度临床上主要表现为在需要调节放松的视觉行为时有功能障碍。调节过度主要表现为调节反应超过调节刺激。

症状：

患者症状出现主要与近距离阅读或工作有关。患者会出现视物模糊，近距离阅读或工作后症状明显，视远视近均模糊，如看黑板、看电视及驾驶，调节过度导致的视物模糊一般不稳定，一到晚上及近长时间近距离工作后症状更明显，还会出现眼胀、头痛。

视功能检查：

1、调节幅度正常

2、负相对调节偏低

3、调节反应超前

4、调节灵活度检查时正光度方向延缓

处理：

调节放松训练

三、集合不足：

集合不足指的是在注视近距离时，双眼内转不足，注视点在目标之后。

症状：

近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调；视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动；眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼；无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读；

视功能检查：

看近外隐斜通常大于看远4~6以上；

AC/A≤3；

集合近点远移；

正融像性储备减弱；

除此以外，我们也可以通过NRA减弱，双眼调节灵敏度+2.00D镜片通过困难，BCC<+0.25D进行辅助判断。

四、集合过度

集合过度是指在视近情况下出现的双眼明显内隐斜，而视远双眼正位的情况。集合过度的发病率不低，有研究显示，发病率可达6%。

症状：

①复视，②眼部紧张感、疲劳感、牵拉感，③晚上额头部疼痛，④聚焦过度的感觉，⑤视远、视近均可出现模糊，⑥避免近距离工作，⑦阅读喜欢将书放近，⑧喜欢闭眼。

视功能检查：

看近内隐斜大于看远4△

负融像性辐辏（NRV）减弱

近处集散灵活度降低，BI明显

PRA降低

双眼调节灵活度-2.00D困难

BCC＞+0.75D

NPC变近，接近鼻尖

计算性AC/A≥7:1

视功能训练：

首先进行屈光矫正，同时进行视觉训练。

五、散开不足与散开过度

散开不足特征是视远内隐斜，视近的隐斜在正常范围内，同时AC/A值低。散开不足在双眼视异常中的发病率较低，一般是最少见的。

散开不足的症状主要表现远距离工作，视远复视，随着疲劳的加重，复视更加明显，还会伴有头痛和眼部不适等症状。

视功能检查：

①视远时内隐斜，近距隐斜正常，视远内隐斜明显大于视近隐斜

②AC/A值低

③远距BI融像范围小散开不足是远距隐斜为内隐斜，近距隐斜正常，故调节指标一般不受影响。

处理：

1、屈光矫正；

2、BO棱镜缓解；

3、视觉训练；

散开过度：散开过度是看远时两眼视轴过度散开，但看近时为正位眼，常伴有高的AC/A，散开功能过度者除具有一般视疲劳症状外，可间歇出现交叉性复视，形成视觉干扰，使患者具有典型的广场恐怖症和不喜欢参加群体活动的特点。继发于集合功能不全者相当普遍，也可能越近处融合性集合痉挛的结果。

症状：

复视、广场恐惧症

不喜欢参加群体活动

视功能检查：

看远外隐斜大于看近10－15△

远处正融像性辐辏（PRV）基本正常

远处集散灵敏度下降，BO明显

双眼调节灵敏度正负2.00片困难

NRA降低

计算性AC/A高，梯度性AC/A正常

处理：

由于发生原因不明，故治疗效果不明显。首先应矫正屈光不正，远距给予BI棱镜处方，视觉训练以缓解散开过度情况。

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