在诸如《甄嬛传》、《延禧攻略》和《如懿传》这类“宫斗剧”中，以甄嬛、魏璎珞和如懿为首的“宫斗集团”之所以能在步步陷阱、层层算计的后宫中立于不败之地并最终笑傲后宫，得益于自身的“宫斗”智慧和基本素质，得益于皇帝的信任和恩宠，更得益于集团内部成员的鼎力相助、誓死相随。

甄嬛集团的温实初、魏璎珞集团的叶天士和如懿集团的江与彬，都用自己的实际行动证明了“太医”在后宫“宫斗”中绝对不容撼动的标配地位。

当然，影视剧作为了剧情发展和矛盾冲突的需要，对太医这个角色有着很大程度的艺术加工。历史上的清宫太医，根本不可能参与到“宫斗”中去，更不可能和后宫妃嫔之间暗生情愫，像温实初和沈眉庄之间的荒唐事更是无稽之谈。

其实，抛开影视作品不言，历史上真实的清宫太医有着门槛高、工作忙、风险大等明确特征，而且还有一个令人疑惑的特点，那就是这个直接关系皇帝和后宫妃嫔、皇室宗亲、勋贵大臣性命的官职却几乎全部由汉人担任。

清宫太医严苛的录取、考核制度

根据清朝官方文献记载，清宫太医来自全国各地，从各省民间医生以及举人、贡生等有职衔的人中，挑选精通医理，情愿为宫中效力的人，量材录用。除此之外，太医院还设有专门的太医培训机构——教习厅，用以培养医务人才，而教官一般由资历老、名气大、医术高明的高级别太医充任。

《清史稿·职官二》详细记载了清宫太医院的领导成员和太医等级：

太医院管理院事王大臣一人。院使，左、右院判，俱汉一人。其属：御医、吏目、医士、医生。

也就是说，除了管理大臣、院使、院判这三级领导层外，清宫太医共分为4个等级，从高到低依次为：御医、吏目、医士、医生。御医、吏目、医士“于九科中，各专一科”，乃系拥有诊病、开方资格的正式太医；医生，则“见习于太医院”，作为实习太医存在。

从“医生”逐渐升级到“御医”，需要一个漫长而且严苛的考核过程。在清朝历史上，太医院的考核堪称现今的“司法考试”，考试规程之严密，远胜于科举考试。除了对新入“医生”有着严苛的考核和政审外，礼部官员还会和太医院院使、院判一起于固定时间对“御医”之下的“吏目、医士、医生”进行考核，然后根据考核成绩分为四等，并予以相应太医级别的晋封或处罚甚至革职。

清宫太医的工作范围

《清史稿·职官二》有载：“御医、吏目、医士掌分班侍直，给事宫中曰宫直，给事外廷曰六直。西苑寿乐房以本院官二人直宿”。也就是说，清宫太医的服务对象并非只有皇宫中的皇帝和后宫妃嫔，还负责宫外皇室宗亲、勋贵大臣的医疗服务。

在承担王公、公主、驸马以及文武大臣等医疗服务的过程中，太医需要将诊治过程详细汇报过皇帝。甚至，在外地的公主、驸马及台吉大臣有病，太医也得奉旨携带药品前往诊视。遇皇帝出巡、科举考试、军事行动也会有跟随服务的太医，甚至在军营驻地、牢房禁所也必须有太医的定时应差或者听旨服务。更有甚者，如果皇帝恩宠的地方大员身染疾病，太医们还会被派遣出差，前往诊治。

清宫太医院奉行“有病治病，无病早防”的基本原则，就算在皇帝或者后宫妃嫔无病无灾的平常时日，清宫太医也要充分保证他们的日常保健、请平安脉等，可谓一刻不得闲。

清宫太医可能面临的风险

在清宫影视作品的演绎中，因为诊治无效、医术不精或者处方有错等原因而被“杖责”、“赶出宫去，永不录用”甚至直接拉出去砍了的情节，屡见不鲜。就此方面而言，影视作品的演绎并无过多夸张之处。

我们以两个具体事例来说明清宫太医在具体工作中所面临的巨大风险：

1、康熙五十四年，太医院院使孙之鼎等奉旨治疗正黄旗内大臣颇尔盆“痔漏复发症”。得到孙之鼎“束手无策”的汇报后，康熙皇帝给出了“庸医误人，往往如此”的评价。不说具体的惩治手段，单就这几个字的训斥就足以令孙之鼎等人惶惶不可终日。

2、乾隆二十年，太医院院使刘裕铎领旨治疗领侍卫内大臣伯依勒慎“伤寒发疹之症”。可在刘裕铎等人的诊治下，伯依勒慎的病情越来越重，乾隆皇帝震怒并直接降旨内务府总管大臣：“交给他们一个病人都治不好，你提防着点，去守着他们，看是如何治病的”。龙颜震怒，刘裕铎等人会得何等惩处，可想而知。

在“京师十笑”中，“太医院的药方”之所以名列其中，就是因为承担着巨大工作风险的太医们不得不以“不求有功、但求无功”为基本原则，以至于这些医理精通，经验丰富，独具特色的医学家们被生生逼成了笑话，逼出了“寸效全无的名医伎俩”。

除此之外，清宫太医还有着一个极为显著的特点，那就是在清朝长达200多年的历史中，这一直接关系皇帝安危的官职却几乎全部由汉人担任。看来，“萨满驱邪”和自康熙朝便已进入宫廷的西医、西药到底没能比过博大精深、源远流长的中医。

参考文献：《清史稿·职官二》、《京都太医院考略》、《钦定大清会典则例》