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近期，某三甲医院急诊室接诊了一位56岁的男性患者。他有10年高血压病史，长期服用硝苯地平控释片，近期因冠心病加用单硝酸异山梨酯缓释片。

当晚，患者自行服用西地那非后突发心绞痛，家属立即给予硝酸甘油舌下含服。10分钟后，患者出现意识模糊、面色苍白、血压骤降至60/40 mmHg，虽经全力抢救仍因严重低血压休克死亡。

这一悲剧的罪魁祸首，正是西地那非与硝酸酯类药物的致命联用。

一、为什么西地那非与硝酸酯类药物合用会“猝死”？

西地那非属于PDE5抑制剂，通过抑制环磷酸鸟苷（cGMP）降解，增强一氧化氮（NO）介导的血管扩张作用；硝酸酯类药物则直接释放NO，激活鸟苷酸环化酶，促进cGMP生成。两者的联用会使血压骤降：

1. 全身血管过度扩张：动脉和静脉系统同步扩张，血液淤积在外周血管，回心血量锐减。

2. 血压断崖式下降：健康人可能通过心率代偿维持血压，但高血压患者因长期血管硬化、自主神经调节受损，易发生不可逆性低血压。

3. 冠状动脉窃血现象：外周血管阻力骤降时，心脏供血进一步减少，诱发急性心肌梗死或恶性心律失常。

二、以下是需要格外注意的高危人群

1️⃣长期高血压患者：血管内皮功能受损，对血压波动的代偿能力显著下降。

2️⃣冠状动脉疾病患者：心脏本身供血不足，血压骤降可直接导致心肌大面积缺血。

3️⃣联合使用降压药者：特别是钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）等可能加剧低血压。

三、遵循以下4点，避免悲剧发生

1. 绝对禁忌

服用硝酸酯类药物后，至少间隔24小时才能使用西地那非。反之，使用西地那非后需等待至少24小时再用硝酸酯类药物。

2. 替代方案

高血压合并心绞痛患者若需改善功能，应优先选择非硝酸酯类抗心绞痛药物（如伊伐布雷定）。必要时可在心血管医生指导下，使用低剂量他达拉非，因其半衰期长，需更谨慎。

3. 警惕隐蔽性硝酸酯

部分中成药如速效救心丸、复方制剂可能含硝酸酯成分。用药前务必核对说明书，并向医生提供完整用药清单。

4. 急救措施

正在使用西地那非的患者若突发胸痛，应立即拨打急救电话，明确告知用药史。此时禁用硝酸酯类药物，急救医生可能选择吗啡镇痛、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂处理心肌缺血。

四、医生忠告

对于高血压患者，规范的血压管理是使用西地那非的前提：

• 确认近3个月血压稳定在140/90 mmHg以下。

• 用药前24小时避免饮酒、高脂饮食。

• 首次使用应在日间、有旁人监护时进行。

• 服药后保持坐位或卧位，避免突然站立。

结尾

通过医患共同决策制定个体化方案，既能规避风险，又能提升生活质量。记住：任何药物都不是“保健品”，生命只有一次，切莫让一时疏忽酿成终生遗憾。

（本文所述案例根据科普内容加工润色，旨在科普警示；具体用药请严格遵循医嘱）