《医经钩考》五十五、漫谈中医十二官：膻中（心包）
——臣使与卫尉之官
以上五脏官职，多是中央行政官府之官称，《千金方》俱载，在六脏官职中，无“膻中-心包”之说。因汉代官典《白虎通》系称“五脏六腑”，一直流传至今。如《白虎通·性情篇·五脏六腑主性情》说：
“五脏者，何也？谓肝、心、肺、肾、脾也……六腑者，何谓也？谓大肠、小肠、胃、膀胱、三焦、胆也。”
《白虎通·性情篇·论五性六情》说：
“性所以五，情所以六何？人本含六律五行之气而生，故内有五脏六腑，此情性之所由出也。”
孙思邈不认同膻中这一脏，在书中多是五脏六腑并提，并不言及膻中。如《千金方·卷十一·肝脏脉论第一》说：
“论曰：夫人禀天地而生，内有五脏、六腑、精气、骨髓、筋脉，外有四肢、九窍、皮毛、爪齿、咽喉、唇舌、肛门、胞囊，以此总而成躯……所以此之中秩，卷卷皆备述五脏六腑等血脉根源、循环流注，与九窍应会处所，并论五脏六腑等轻重大小、长短阔狭、受盛多少……凡五脏在天为五星，在地为五岳，约时为五行，在人为五脏。五脏者，精神魂魄意也。”而《素问·灵兰秘典论》则说：
“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”
张介宾《类经三卷·藏象类一》说：
“膻中在上焦，亦名上气海，为宗气所积之处，主奉行君相之令而布施气化，故为臣使之官。《行针篇》曰：‘多阳者多喜，多阴者多怒。’膻中为二阳脏所居，故喜乐出焉。按十二经表里，有心包络而无膻中。心包之位正居膈上，为心之护卫。《胀论》曰：‘膻中者，心主之宫城也。’正合心包臣使之义，意者其即指此欤？”
张志聪《素问集注》说：
“膻中者，心主之宫城，心之包络，位居膻中，而代君行令，故为臣使之官。心志喜，心主代君宣布，故喜乐出焉。”
高士宗《素问直解》说：
“膻中，即心包络。心包代君行令，犹之臣使之官，宣通络脉，故喜乐由之出焉。”
胡天雄《素问补识》说：
“膻中本有二义，一为气海，在胸腔。《灵·海论》‘膻中者，为气之海’即是，两乳之间的膻中穴，就是根据这个膻中命名的。一指心包络，即心的外围组织。《灵·胀论》‘膻中者心主之宫城也’即是，此处膻中是包络不是气海……喜为心志，心所喜乐，由膻中传出，所以说‘喜乐出焉’并非膻中本身发出喜乐。”
傅景华《黄帝内经素问译注》说：
“膻中：《灵枢·胀论》：‘膻中者，心主之宫城也。’此指心包络。臣使：指君主的使者，代表其行使某些职能。”
臣使之官：使，《简明中国历代职官辞典》说：
“官称。愿意为受命出使者。南北朝时，高级官员执行临时任务，偶以使为名，如北魏以郦道元为大使尉抚六镇等。唐中期以后，以使名官者渐多，如节度使、盐铁使等，故诏令常以诸司诸使概括国家机构。”
观明清温病学说，或云“心包者，卫尉之官，代心受邪”，以补《千金方》十二官之数，未知可否？
清·叶天士《温热论》说：
“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
新世纪第二版高校教材孙广仁主编《中医基础理论·第三章藏象·第二节五脏》说：
“附-心包络：心包络，简称心包，亦称‘膻中’，是心脏外面的包膜，有保护心脏的作用，在经络学说中，手厥阴心包经与手少阳三焦经相为表里，故心包络属于脏。古代医家认为，心为人身之君主，不得受邪，所以若外邪侵袭，则心包络当先受病，故心包有‘代心受邪’之功用。如《灵枢·邪客》说：‘心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。’后世明清温病学派受‘心不受邪’思想的影响，在温病学说中，将外感热病中出现的神昏谵语等心神机能失常的病理表现，称之为‘热入心包’或‘痰热蒙蔽心包’。实际上，心包受邪所出现的病证，即是心的病证，心和其他脏器一样，皆可受邪气之侵。”
卫尉者何官职？《简明中国历代职官辞典》说：
“卫尉：官名。秦置，掌率卫士守卫宫禁。汉沿置，秩中二千石，为九卿之一，有丞。景帝初改名为中大夫令，后元年（前143）复原名。东晋不置。南朝宋孝武帝复置。”
附：五脏为何要加上“心包”变为六脏？
五脏六腑四字连用者，《内经》全书共52见，其中《素问》14见，《灵枢》38见。
习惯上称“五脏六腑”，即“肝心脾肺肾”而无“心包”一脏，为什么要加上“心包”又有“六脏六腑”之称呢？只是出于理论需要，据“天人相应”观，为了与三阴三阳（厥阴、少阴、太阴，少阳、太阳、阳明）相合，再配属人体十二经脉之故。即“为了满足阴阳思想的需要，十一经非要变为十二经。于是，添上‘心包’一脏。”（赵洪钧《中西医结合二十讲》）
赵洪钧《中西医结合二十讲》说：
“按说，严格按五行学说建立脏腑模型，就应该是五脏五腑。可是，在中医理论完成的过程中，先后或同时有三种哲学思想起作用。一是阴阳说，二是五行说，三是天人相应说。它们之间有联系，却不是同时出现的。最后，某些道家术语混入。于是，脏腑学说中，出现了多余的构件。多余的结果，不是使理论更圆满细密，相反，它们引起混乱或模糊……
“为什么要五六凑十一呢？这完全是受‘天人相应’思想影响。汉代之前，五六模式可能还没有被视为生命构造的基本模式。到脏腑经脉说创立时，五六思想影响很大。《汉书·律历志》说：‘天六地五，数之常也。天有六气，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也（洪钧按：此句之意为‘人之所以有生命’）。故日有六甲，辰有五子，十一而天地之道毕，言终而复始也。’于是要说五脏六腑。否则，不够十一，有违天意。
“恽铁樵曾说，干支只是五六，天六地五来路大约如此。读者可能还不明白，天六地五是什么意思。这是从天干地支来。干支二者，干为阳，支为阴。天干本来有十，地支本来有十二。可是，在一甲子（即六十花甲，古人先是用它记日）中，甲出现六次，子出现五次。其中的数学道理本来很简单，因为十和十二的最小公倍数是六十。在这一循环中，天干只能循环六次，地支只能循环五次。古人则认为这是妙不可言的天意。关乎人的生命。所以阳经有六，阴经有五。腑有六，脏有五。不如此就违背天数。”
这就是五脏六腑的最后定型。
《中西医结合二十讲》又说：
“由于‘经脉’最后完成十二经脉说。所以，毫无疑问，心包就是出于十二经脉说的理论需要增加的。心包的前身是什么呢，就是膻中……
“到了《胀论》，膻中和心发生了关系，于是，心包说有了根据。到底是《经脉》篇从《胀论》受到启发，还是后者为前者制造依据，不必深究。但《胀论》是《内经》中唯一使膻中和心包发生联系的一篇是无疑的。从此膻中演变为心包，而且二者并存。《灵枢·营气》也提到膻中，那是十二经脉说完成后的应用。其中没有说膻中是什么。
“《素问·灵兰秘典论》关于膻中的原话是：‘膻中者，臣使之官，喜乐出焉。’由于该篇有‘凡此十二官者，不得相失也’之语，故它很可能是十二经脉说完成之后的产物。
“膻中直接和心包发生关系，还见于《素问·刺法论》这个遗篇。而且，正是从《灵兰秘典论》发挥而来。所以，古人认为《素问·刺法论》不是《素问》原有，是有道理的。该篇说：‘膻中者，臣使之官，喜乐出焉。可刺心包络所流。’这说明该篇的作者，既看过《灵兰秘典论》也看过《经脉》。其作者应该是《内经》基本完成之后才出世的……
“可以看出，添上心包这一‘脏’，只是为了凑够六脏六腑。不然，五脏六腑各一经，只能是十一经。其实，今《内经》至少还有4篇（灵2、41，素36、59）留有明显的十一经痕迹。足见十一经脉保持了很长时间。十一经是对应五脏六腑的。至今我们仍然习惯说五脏六腑。”
