欧洲泌尿外科协会（EAU）、欧洲核医学协会（EANM）、欧洲放射治疗与肿瘤学协会（ESTRO）、欧洲泌尿生殖系统放射学会（ESUR）、国际泌尿病理学会（ISUP）、国际老年泌尿学会（SIOG）前列腺癌指南

主席：P. Cornford
副主席：D. Tilki
成员：R.C.N. van den Bergh、D. Eberli、G. De Meerleer、M. De Santis、S. Gillessen、A.M. Henry、G.J.L.H. van Leenders、J. Oldenburg、D.E. Oprea-Lager、M. Roberts、O. Rouvière、I.G. Schoots、J. Stranne、T. Wiegel
患者代表：E. Briers
指南助理：P. Chiu、A. Farolfi、G. Gandaglia、N. Grivas、E. Linares Espinós、A. Sachdeva
指南办公室：E.J. Smith、C. Bezuidenhout

引言

前列腺癌（PCa）是一种复杂的疾病，疾病特征、年龄、合并症以及患者个人偏好都会影响治疗方案的选择。所有可用的治疗方案都需要与患者充分讨论。

流行病学与风险预防

前列腺癌是男性中第二常见的癌症。它是一个重大的健康问题，尤其是在发达国家，因为普通人群中老年人的比例较高，而且早期诊断后存在过度治疗的潜在风险。前列腺癌有三个已明确的风险因素：年龄增长、种族和遗传易感性。目前尚无高级别证据表明预防措施可以降低前列腺癌的风险。

分类和分期系统

2017 年肿瘤 - 淋巴结 - 转移（TNM）分类用于分期（表 1）。

表 1：2017 年 TNM 分类

分类	具体情况	T - 原发性肿瘤（仅基于直肠指检 [DRE] 分期）
TX	原发性肿瘤无法评估	-
T0	无原发性肿瘤证据	-
T1	临床隐匿性肿瘤，不可触及	-
	T1a	在切除组织中偶然发现的肿瘤，占比 5% 或更少
	T1b	在切除组织中偶然发现的肿瘤，占比超过 5%
T2	可触及且局限于前列腺内的肿瘤	-
	T2a	肿瘤累及一个叶的一半或更少
	T2b	肿瘤累及一个叶的一半以上，但未累及双侧叶
	T2c	肿瘤累及双侧叶
T3	肿瘤可触及地穿出前列腺包膜	-
	T3a	包膜外侵犯（单侧或双侧）
	T3b	肿瘤侵犯精囊
T4	肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近结构：外括约肌、直肠、提肛肌和 / 或骨盆壁
NX	区域淋巴结无法评估	-
N0	无区域淋巴结转移	-
N1	区域淋巴结转移	-
M - 远处转移	-	-
M0	无远处转移	-
M1	远处转移	-
	M1a	非区域淋巴结转移
	M1b	骨转移
	M1c	其他部位转移

注 1：转移灶最大径不超过 0.2cm 可标记为 pNmi。注 2：当存在多个转移部位时，采用最高分期类别。(p) M1c 是最高分期类别

病理分期（pTNM）基于组织病理学评估，在很大程度上与临床 TNM 分期相似，但临床分期 T1c 和 T2 亚分期除外。所有在根治性前列腺切除术（RP）后经组织病理学证实的器官局限性前列腺癌均为病理分期 pT2，目前国际抗癌联盟（UICC）不再认可 pT2 亚分期。

国际泌尿病理学会（ISUP）2022 年世界卫生组织（WHO）分级分组已被采用，这有助于患者更好地了解所诊断的前列腺癌的行为特征，同时将 Gleason 评分（GS）7 的腺癌分为两个预后差异很大的类别：GS 7 (3 + 4) 为 2 级分组，GS 7 (4 + 3) 为 3 级分组（表 2）。

表 2：国际泌尿病理学会 2014 年分级分组系统

Gleason 评分	ISUP 分级
2 - 6	1 级
7(3 + 4)	2 级
7(4 + 3)	3 级
8 (4 + 4 或 3 + 5 或 5 + 3)	4 级
9 - 10 (4 + 5 或 5 + 4 或 5 + 5)	5 级

临床显著性前列腺癌

“临床显著性” 这一描述词广泛用于区分可能导致特定患者发病或死亡的前列腺癌，与那些很少产生这种后果的前列腺癌类型。这种区分尤为重要，因为非显著性前列腺癌很常见。如果不进行区分，这类癌症很可能被过度治疗，而治疗本身会给患者带来有害的副作用。低风险前列腺癌在几乎所有男性中都属于非显著性癌症。一些 ISUP 2 级且肿瘤体积较小的患者，根据前列腺特异性抗原（PSA）、磁共振成像（MRI）结果以及组织学中 4 级成分的比例，其疾病也可能是非显著性的，因此也可以避免初始治疗。所有被确定为患有非显著性前列腺癌的患者都需要进行积极监测（AS），直到他们的预期寿命降至 10 年以下。高风险前列腺癌在几乎所有男性中都属于显著性癌症，除非预期寿命有限。

表 3：EAU 基于系统活检的局限性和局部进展性前列腺癌生化复发风险分组

分类和分期系统推荐

推荐内容	证据强度
使用肿瘤 - 淋巴结 - 转移（TNM）分类对前列腺癌进行分期	强
临床分期应仅基于直肠指检；基于影像学的额外分期信息应单独报告	强
使用国际泌尿病理学会（ISUP）2019 年系统对前列腺癌进行分级	强

诊断评估

前列腺癌的诊断流程旨在及时发现显著性前列腺癌，同时避免检测出非显著性前列腺癌，平衡诊断准确性与个人和医疗保健提供者的负担。应始终考虑患者特定因素，如下尿路症状（LUTS）、家族史、年龄和合并症。前列腺癌通常基于直肠指检和 / 或 PSA 水平被怀疑。确诊取决于前列腺活检组织、经尿道前列腺切除术标本或因前列腺良性增生行前列腺切除术中腺癌的组织病理学验证。是否进行进一步的诊断或分期检查，取决于患者可获得的治疗方案，并考虑患者的预期寿命。通常可以避免那些不会影响治疗决策的诊断程序。

以下详细介绍个体早期检测、生殖系检测和筛查以及个体早期检测的推荐。

推荐内容	证据强度
个体早期检测	-
在未就潜在风险和益处对男性进行咨询前，不要对其进行前列腺特异性抗原（PSA）检测	强
为预期寿命至少 15 年且充分知情的男性提供个体化风险适应性早期检测策略	弱
为患前列腺癌风险升高且充分知情的男性提供早期 PSA 检测：・50 岁及以上男性；・45 岁及以上且有前列腺癌家族史的男性；・45 岁及以上的非洲裔男性；・携带乳腺癌基因 2（BRCA2）突变的 40 岁及以上男性。根据初始 PSA 水平提供风险适应性策略，对于初始有风险的男性，随访间隔为 2 年：・40 岁时 PSA 水平 > 1ng/mL 的男性；・60 岁时 PSA 水平 > 2ng/mL 的男性。对于无风险的男性，将随访推迟至 8 年	弱
根据预期寿命和身体状况停止前列腺癌的早期诊断；预期寿命小于 15 年的男性不太可能从中受益	强
生殖系检测 *	-
考虑对有多个家族成员在 60 岁前被诊断为前列腺癌或有家族成员因前列腺癌死亡的男性进行生殖系检测	弱
为有高风险生殖系突变家族史或家族中同一侧有多种癌症的男性提供生殖系检测	强
为体细胞检测发现 BRCA 突变的患者提供生殖系检测	强
筛查和个体早期检测	-
对于 PSA 水平在 3 - 10ng/mL 且直肠指检（DRE）正常的无症状男性，在进一步检查前重复 PSA 检测	弱
对于 PSA 水平在 3 - 20ng/mL 且直肠指检正常的无症状男性，使用以下工具之一作为活检指征：・前列腺磁共振成像；・风险计算器（前提是已根据人群患病率正确校准）；・额外的血清、尿液生物标志物检测	强弱弱
注：* 在进行生殖系检测前需要进行遗传咨询。

前列腺活检病理

活检病理报告包括癌的类型以及描述其范围的参数（例如，阳性切片比例、每个切片中癌累及的百分比或毫米数），以及每个活检部位的 Gleason 评分和总体 Gleason 评分。根治性前列腺切除术标本的报告包括癌的类型、总体 ISUP 分级、病理分期和手术切缘状态。

MRI 成像在活检指征和策略中的推荐

推荐内容	证据强度分级
不要将磁共振成像（MRI）用作初始筛查工具	强
遵循前列腺影像报告和数据系统（PI - RADS）指南进行 MRI 采集和解读，并在多学科会议上结合病理反馈评估 MRI 结果	强
如果 MRI 显示可疑病变，可以通过认知引导、超声 / MRI 融合软件或直接在磁共振成像仪内引导进行 MRI 靶向活检	弱
对于疑似器官局限性疾病的男性，在前列腺活检前进行 MRI 检查	强
对于直肠指检和 / 或 PSA > 50ng/mL 怀疑局部进展性疾病的男性，或那些不适合根治性治疗的男性，考虑在不进行 MRI 的情况下进行有限的活检	弱
当 MRI 阳性（即 PI - RADS ≥ 4）时，将靶向活检与病变周围采样相结合	弱
当 MRI 阴性（即 PI - RADS ≤ 2），且临床对前列腺癌的怀疑较低（PSA 密度 < 0.20ng/mL/cc，直肠指检结果阴性，无家族史）时，可省略活检和系统活检，进行 PSA 监测；否则考虑进行靶向活检和病变周围采样	弱
当 MRI 结果不确定（PI - RADS = 3），且临床对前列腺癌的怀疑极低（PSA 密度 < 0.10ng/mL/cc，直肠指检结果阴性，无家族史）时，可省略活检并进行 PSA 监测；否则考虑进行靶向活检和病变周围采样	弱
如果无法进行 MRI 检查，使用风险计算器，必要时进行系统活检	强
仅进行系统活检时，建议至少取 12 个活检组织	强

前列腺活检操作推荐

推荐内容	证据强度
由于经会阴途径感染并发症风险较低且抗生素使用更合理，应采用经会阴途径进行前列腺活检	强
经会阴活检时，对会阴部皮肤进行常规手术消毒	强
经直肠前列腺活检前，使用聚维酮碘进行直肠清洁	强
经直肠活检时，可根据直肠拭子或粪便培养进行针对性预防，或采用强化预防（两种或更多不同类别的抗生素）	弱
确保将不同部位的前列腺组织芯分别送检进行处理和病理报告	强
注：由于这些推荐具有重要的临床意义，因此在此解释上述证据强度分级。尽管经会阴途径感染风险较低的数据确定性较低，但其统计学和临床意义使其获得强推荐等级。经会阴活检时皮肤常规手术消毒和经直肠活检时聚维酮碘直肠清洁也获得强推荐等级，因为尽管数据质量较低，但临床益处高且实际应用简单。

前列腺癌分期推荐

推荐内容	证据强度分级
任何风险组分期	-
使用活检前磁共振成像（MRI）获取局部分期信息	弱
低风险局限性疾病	-
无需为分期目的进行额外的影像学检查	强
对于国际泌尿病理学会（ISUP）分级分组 3 级疾病的患者，如果有条件，进行前列腺特异性抗原 - 正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PSMA - PET/CT）以提高准确性，或至少进行腹部盆腔断层成像和骨扫描	弱
高风险局限性疾病 / 局部进展性疾病	-
如果有条件，使用 PSMA - PET/CT 进行转移筛查，或至少进行腹部盆腔断层成像和骨扫描	强

疾病管理延迟治疗

许多局限性前列腺癌患者不会从确定性治疗中获益，45% 通过 PSA 检测发现的前列腺癌患者可能适合延迟治疗。对于合并症较多且预期寿命有限的男性，局限性前列腺癌的治疗可以推迟，以避免生活质量（QoL）下降。

评估健康状况和预期寿命的推荐

推荐内容	证据强度
在前列腺癌管理中考虑个体预期寿命、健康状况和合并症	强
使用老年 8 项评估（Geriatric - 8）、简易认知评估（mini - COG）和临床衰弱量表工具进行健康状况筛查	强
对于 G8 评分 ≤ 14 的患者，进行全面的老年专科评估	强
对于可逆性损伤的脆弱患者（在老年问题解决后），如果预期寿命 > 10 年，考虑与健康患者类似的标准治疗	弱
为不可逆损伤的患者提供适应性治疗或观察等待	弱
仅为虚弱患者提供姑息性症状导向治疗	强

积极监测策略推荐

推荐内容	证据强度分级
对于低风险疾病，将积极监测（AS）作为标准治疗方案	强
排除活检显示有筛状或导管内组织学特征的患者进行积极监测	强
如果在初次活检前未进行 MRI 检查，在确认性活检前进行 MRI 检查	强
如果进行确认性或重复活检，对任何 PI - RADS ≥ 3 的病变进行靶向和病变周围活检	强
如果无法进行 MRI 检查，按照方案进行确认性前列腺活检	弱
如果患者已经进行了前期 MRI 和靶向活检，则不进行确认性活检	弱
积极监测策略应基于严格的随访方案，包括 PSA 检测（至少每 6 个月一次）、直肠指检（至少每年一次）和重复活检（10 年内每 2 - 3 年一次）	强
对于低风险前列腺癌、MRI 稳定（PRECISE 3）且 PSA 密度稳定较低（< 0.15）的患者，在重复活检前再次进行 MRI 检查时，可排除重复活检。此外，如果 MRI 稳定，可省略系列直肠指检	弱
如果 PSA 升高（PSA 倍增时间 < 3 年），进行 MRI 和重复活检	强
治疗方案的改变应基于活检进展情况，而非 MRI、PSA 和 / 或直肠指检的进展	弱

按疾病分期管理

推荐内容	证据强度分级
低风险疾病的管理	-
对于预期寿命 < 10 年的患者，采用观察等待的管理方式	强
对于预期寿命 > 10 年的低风险疾病患者，采用积极监测的管理方式	强
中风险疾病的管理 *	-
期待治疗	-
对于预期寿命 <10 年（基于合并症和年龄）的无症状患者，提供观察等待的选择。为部分患者（例如，4 级模式 < 10%，PSA < 10ng/mL，≤ cT2a，影像学检查疾病范围较小且活检中肿瘤范围较小 [≤ 3 个阳性切片且 Gleason 评分 3 + 4，每个切片癌累及 ≤ 50%]，或其他单一中风险因素且影像学和活检疾病范围较小的患者）提供积极监测，同时接受潜在的转移进展风险增加	强弱
ISUP 分级分组 3 级疾病的患者应排除在积极监测方案之外	强
放射治疗	-
对于 ISUP 分级分组 3 级疾病的患者，提供超分割调强放射治疗（IMRT）/ 图像引导放射治疗（IGRT）或立体定向体部放射治疗（SBRT），采用 36.25Gy（前列腺 40Gy）分 5 次照射或 42.7Gy 分 7 次隔天照射	弱
对于尿功能良好且美国国家综合癌症网络（NCCN）定义的中风险不利型疾病的患者，提供低剂量率近距离放射治疗（LDR）联合 IMRT / 容积调强弧形放疗（VMAT）加 IGRT，并联合短期雄激素剥夺治疗（ADT，4 - 6 个月）	弱
对于尿功能良好且 NCCN 定义的中风险不利型疾病的患者，提供高剂量率（HDR）近距离放射治疗联合 IMRT / VMAT 加 IGRT，并联合短期 ADT（4 - 6 个月）	弱
其他治疗选择	-
仅在临床试验或注册研究中提供全腺消融治疗（如冷冻治疗、高强度聚焦超声等）或局部消融治疗	强

推荐内容	证据强度
高风险局限性疾病的管理 *
期待治疗：对于无症状且预期寿命 < 10 年的患者，提供观察等待	强
根治性前列腺切除术（RP）：为部分患者提供 RP，作为多模式治疗的一部分	强
扩大盆腔淋巴结清扫术（PLND）：对于进行淋巴结清扫的患者，应进行扩大 PLND	强
根治性前列腺切除术期间，不对淋巴结进行冰冻切片检查以决定是否继续或放弃手术	强
放射治疗：提供调强放射治疗（IMRT）/ 容积调强弧形放疗（VMAT）加图像引导放射治疗（IGRT），总剂量为 76 - 78Gy 或中度低分割放疗（60Gy/20 次，4 周或 70Gy/28 次，6 周），并联合长期雄激素剥夺治疗（ADT，2 - 3 年）	强
放射治疗：使用常规分割 IMRT/IGRT（每次 1.8 - 2.0Gy）时，对 MRI 定义的前列腺内主要肿瘤进行局部加量，确保不超过危及器官的限制	弱
放射治疗：对于尿功能良好的患者，提供 IMRT/VMAT 加 IGRT 联合近距离放射治疗（高剂量率或低剂量率），并联合长期 ADT（2 - 3 年）	弱
手术或放疗以外的治疗选择：不提供全腺或局部治疗	强
手术或放疗以外的治疗选择：仅对于不愿意或无法接受任何形式局部治疗、前列腺特异性抗原（PSA）倍增时间 <12 psa>50ng/mL 或肿瘤分化差的患者，提供 ADT 单一疗法	强
局部进展性疾病的管理 *
根治性前列腺切除术（RP）：为 cN0 期患者提供 RP，作为多模式治疗的一部分	弱
扩大盆腔淋巴结清扫术（PLND）：对于进行淋巴结清扫的患者，应进行扩大 PLND	强
放射治疗：为 cN0 期患者提供调强放射治疗（IMRT）/ 容积调强弧形放疗（VMAT）加图像引导放射治疗联合长期雄激素剥夺治疗（ADT）	强
放射治疗：对于 cN0 期且尿功能良好的患者，提供 IMRT/VMAT 加 IGRT 联合近距离放射治疗（高剂量率或低剂量率），并联合长期 ADT	弱
放射治疗：提供至少 2 年的长期 ADT	强
放射治疗：对于 cN0M0 期且具有≥2 个高风险因素（cT3 - 4、Gleason 评分≥8 或 PSA≥40ng/mL）的患者，提供 IMRT/VMAT 加 IGRT 照射前列腺，并联合长期 ADT 和 2 年阿比特龙治疗	强
放射治疗：对于 cN1M0 期患者，提供 IMRT/VMAT 加 IGRT 照射前列腺和盆腔，并联合长期 ADT 和 2 年阿比特龙治疗	强
其他治疗选择：不提供全腺治疗或局部治疗	强
根治性前列腺切除术后 pN0 和 pN1 期疾病的辅助治疗推荐 *
对于 pN0 期患者，不处方辅助雄激素剥夺治疗（ADT）	强
对于 pN0 期且 ISUP 分级分组 4 - 5 级、pT3 期 ± 切缘阳性的患者，提供辅助调强放射治疗（IMRT）/ 容积调强弧形放疗（VMAT）加图像引导放射治疗（IGRT）	强
对于 pN1 期患者，在扩大淋巴结清扫术后，根据淋巴结受累特征讨论三种管理方案： 1. 提供辅助 ADT。 2. 提供辅助 ADT 联合 IMRT/VMAT 加 IGRT。 3. 对于扩大 PLND 术后≤2 个淋巴结转移且 PSA 检测不到的患者，进行观察（期待治疗）	弱
对于 PSA 持续升高且结果会影响后续治疗决策的男性，提供前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PET/CT）检查	弱
对于 PSA 持续存在且无远处转移疾病证据的男性，采用挽救性放疗和额外的激素治疗	弱
根治性治疗后的二线治疗推荐
局部挽救治疗 - 根治性前列腺切除术后生化复发（BCR）的推荐：对于连续两次 PSA 升高的男性，提供早期挽救性调强放射治疗 / 容积弧形放射治疗加图像引导放射治疗	强
局部挽救治疗 - 根治性前列腺切除术后生化复发（BCR）的推荐：若其他方面提示需要进行挽救性放疗（SRT），则正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PET/CT）阴性不应延迟 SRT	强
局部挽救治疗 - 根治性前列腺切除术后生化复发（BCR）的推荐：对 EAU 低风险 BCR 患者进行监测，包括 PSA 检测	弱
局部挽救治疗 - 根治性前列腺切除术后生化复发（BCR）的推荐：一旦决定进行 SRT，不应等待 PSA 阈值，应尽快给予 SRT（至少 64Gy）	强
局部挽救治疗 - 根治性前列腺切除术后生化复发（BCR）的推荐：对于 BCR 患者，除 SRT 外还提供激素治疗	弱
局部挽救治疗 - 放疗后 BCR 的推荐：对 EAU 低风险 BCR 患者进行监测，包括 PSA 检测	弱
局部挽救治疗 - 放疗后 BCR 的推荐：仅在临床试验或经验丰富的中心开展的精心设计的前瞻性队列研究中，为经活检证实局部复发的高度选择患者提供挽救性根治性前列腺切除术（RP）、近距离放射治疗、立体定向体部放疗、高强度聚焦超声或冷冻消融治疗	强
全身挽救治疗推荐：对于 M0 期且 PSA 倍增时间 > 12 个月的患者，不提供雄激素剥夺治疗（ADT）	强
全身挽救治疗推荐：对于高风险 BCR 的 M0 期患者，定义为放疗后 PSA 倍增时间≤9 个月且 PSA 水平高于最低值≥2ng/mL，或根治性前列腺切除术后（无论是否进行术后放疗）PSA 水平高于最低值≥1ng/mL，提供恩杂鲁胺，可联合或不联合 ADT	强
根治性前列腺切除术或放疗后的随访推荐
对无症状患者进行常规随访，至少获取疾病特异性病史和血清 PSA 检测	强
复发时，仅当结果会影响治疗计划时才进行影像学检查	强

前列腺癌的全身治疗

推荐内容	证据强度分级
激素敏感性转移性疾病的一线治疗推荐 *	-
一线治疗	-
在多学科团队中讨论所有激素敏感性转移性疾病患者的治疗方案	强
对于 M1 期有症状的患者，立即给予全身雄激素剥夺治疗（ADT），以缓解症状并降低晚期疾病潜在严重并发症（脊髓压迫、病理性骨折、输尿管梗阻）的风险	强
对于开始使用促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂的 M1 期患者，短期给予老一代雄激素受体（AR）拮抗剂，以降低 “flare-up” 现象的风险	弱
对于开始 ADT 时有即将发生临床并发症（如脊髓压迫或膀胱出口梗阻）的患者，给予 LHRH 拮抗剂或进行睾丸切除术	强
对于 M1 期患者，不提供 AR 拮抗剂单一疗法	强
对于首次表现为 M1 期疾病、无联合治疗禁忌证、预期寿命足够长（≥1 年）且愿意接受副作用增加的患者，不提供 ADT 单一疗法	强
对于适合该方案的 M1 期患者，提供 ADT 联合醋酸阿比特龙加泼尼松或阿帕他胺或恩杂鲁胺治疗	强
对于适合该方案的 M1 期患者，提供 ADT 联合达罗他胺治疗	弱
对于适合多西他赛的 M1 期患者，仅提供多西他赛联合 ADT 加阿比特龙或达罗他胺治疗	强
对于首次表现为 M1 期疾病且根据 CHAARTED 标准疾病负荷较低的患者，提供 ADT 联合前列腺放疗（使用相当于 72Gy/2Gy 每次的剂量）	强
在临床试验之外，不向 M1 期患者提供 ADT 联合手术治疗	强
仅在临床试验或精心设计的前瞻性队列研究中，对 M1 期患者提供转移灶定向治疗	强
支持性治疗 -
开始长期 ADT 时，评估骨质疏松风险因素并进行双能 X 线吸收法扫描，以减轻骨相关并发症	强
为接受联合治疗的患者提供骨保护措施以避免骨折	强
在处方地诺单抗或双膦酸盐时，提供钙和维生素 D 补充剂，并监测血清钙水平	强
早期使用姑息性措施（如调强放射治疗 / 容积弧形放射治疗加图像引导放射治疗）和适当使用镇痛药治疗疼痛性骨转移	强
对于脊髓压迫患者，立即开始大剂量皮质类固醇治疗，并评估是否进行脊柱手术，术后可能进行放疗。若不适合手术，则仅提供放射治疗	强
去势抵抗性疾病的延长生命治疗推荐	-
在诊断去势抵抗性前列腺癌（CRPC）之前，确保睾酮水平确认 < 50ng/dL	强
在多学科团队中咨询、管理和治疗转移性 CRPC（mCRPC）患者	强
使用延长生命的药物治疗 mCRPC 患者	强
为 mCRPC 患者提供体细胞和 / 或生殖系分子检测，以及错配修复缺陷或微卫星不稳定性检测	强
去势抵抗性疾病的全身治疗推荐 -
根据患者的体能状态（PS）、症状、合并症、疾病部位和范围、基因组特征、患者偏好以及之前对激素敏感性转移性前列腺癌（mHSPC）的治疗情况（按字母顺序：阿比特龙、卡巴他赛、多西他赛、恩杂鲁胺、镥 - 177 标记的 PSMA-617 放射性配体疗法、镭 - 223、 sipuleucel-T，对于存在 DNA 同源重组修复 [HRR] 改变的患者，还有奥拉帕利、奥拉帕利 / 阿比特龙、尼拉帕利 / 阿比特龙、卢卡帕利、他拉唑帕利 / 恩杂鲁胺）选择治疗方案	强
避免序贯使用雄激素受体靶向药物	弱
对于之前接受过阿比特龙或恩杂鲁胺治疗的患者，提供化疗	强
对于适合细胞毒性治疗且未接受过化疗的 mCRPC 患者，给予多西他赛 75mg/m²，每三周一次	强
对于之前未接受过 mCRPC 治疗且携带 HRR 或 BRCA 突变的患者，如果适合两种药物且之前未接受过 ARPI，提供阿比特龙联合奥拉帕利治疗	强
对于之前未接受过 mCRPC 治疗且携带 BRCA 突变的患者，如果适合两种药物且之前未接受过 ARPI，提供阿比特龙联合尼拉帕利治疗	强
对于之前未接受过 mCRPC 治疗且携带 HRR 突变的患者，如果适合两种药物且之前未接受过 ARPI，提供恩杂鲁胺联合他拉唑帕利治疗	强
对于之前接受过治疗且存在相关 DNA 修复基因突变的 mCRPC 患者，提供聚（ADP - 核糖）聚合酶（PARP）抑制剂	强
对于多西他赛化疗后疾病进展的 mCRPC 患者，提供进一步延长生命的治疗选择，包括阿比特龙、卡巴他赛、恩杂鲁胺、镭 - 223，对于存在 DNA HRR 改变的患者还有奥拉帕利	强
根据 PS、之前的治疗、症状、合并症、基因组特征、疾病范围和患者偏好决定 mCRPC 的进一步治疗方案	强
对于之前接受过一线或二线化疗的患者，提供阿比特龙或恩杂鲁胺治疗	强
对于之前接受过多西他赛治疗的患者，提供卡巴他赛治疗	强
对于之前接受过多西他赛治疗且在接受阿比特龙或恩杂鲁胺治疗 12 个月内疾病进展的 mCRPC 患者，提供卡巴他赛治疗	强
对于之前接受过治疗且在诊断性放射性标记 PSMA PET/CT 扫描中显示有一个或多个转移性病灶、PSMA 高表达（超过肝脏摄取）的 mCRPC 患者，提供镥 - 177 标记的 PSMA-617 治疗	强
非转移性去势抵抗性疾病的推荐
对于 M0 期 CRPC 且有高转移风险（PSA 倍增时间 < 10 个月）的患者，提供阿帕他胺、达罗他胺或恩杂鲁胺治疗，以延长至转移时间和总生存期	强

随访

推荐内容	证据强度分级
根治性治疗后的随访推荐	-
对无症状患者进行常规随访，至少获取疾病特异性病史和前列腺特异性抗原检测	强
复发时，仅当结果会影响治疗计划时才进行影像学检查	强
激素治疗期间的随访推荐	-
随访策略必须根据疾病分期、先前症状、预后因素和所给予的治疗进行个体化制定	强
对于接受长期雄激素剥夺治疗（ADT）的患者，测量初始骨矿物质密度以评估骨折风险	强
对于接受联合治疗的患者，提供骨保护措施以避免骨折	强
对于 M0 期疾病患者，至少每 6 个月安排一次随访。作为最低要求，随访内容包括疾病特异性病史、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定以及肝肾功能检查	强
对于 M1 期患者，至少每 3 - 6 个月安排一次随访，包括定期影像学检查	强
在接受 ADT 治疗的患者随访期间，检查 PSA 和睾酮水平，并监测患者是否出现与 ADT 副作用相关的代谢综合征症状	强
对于接受长期 ADT 治疗的患者，作为最低要求，随访内容包括病史采集，评估 ADT 引起的并发症、血红蛋白、血清肌酐、碱性磷酸酶、血脂谱和糖化血红蛋白（HbA1c）水平测定	强
告知患者（尤其是 M1b 期患者）脊髓压迫的临床体征	强
当怀疑疾病进展时，需要进行重新分期，后续随访应根据情况进行调整 / 个体化制定	强
对于怀疑疾病进展的患者，评估睾酮水平。根据定义，去势抵抗性前列腺癌要求睾酮水平 < 50ng/dL（<1.7nmol/L）	强

生活质量

前列腺癌的治疗会对患者的身体和心理产生影响，也会影响其亲密关系、工作或职业。这些多方面的问题都会影响患者对生活质量的感知。前列腺癌的治疗不应仅仅孤立地关注器官本身。

考虑生活质量依赖于了解患者的愿望和偏好，以便能够讨论最佳治疗方案。有明确证据表明，一些男性在前列腺癌诊断和治疗后存在未满足的需求和持续的支持需求。

接受局部治疗男性的生活质量推荐

推荐内容	证据强度分级
告知符合积极监测条件的患者，与根治性前列腺切除术或外照射放疗（RT）相比，在长达 5 年的时间内总体生活质量相当	强
与患者讨论手术对泌尿和性功能的负面影响，以及放疗对肠道功能的负面影响	强
告知接受近距离放射治疗的患者，该治疗在 1 年内会对刺激性泌尿系统症状产生负面影响，但 5 年后不会	弱

接受全身治疗男性的生活质量推荐

推荐内容	证据强度分级
为接受雄激素剥夺治疗（ADT）的男性提供为期 12 周、由专业运动专家指导的有氧和抗阻联合运动	强
建议接受 ADT 治疗的男性保持健康的体重和饮食，戒烟，每天饮酒量控制在≤2 单位，每年进行糖尿病和高胆固醇血症筛查。确保钙和维生素 D 摄入量达到推荐水平	强
为接受任何根治性治疗后的男性提供由专科护士主导的多学科康复治疗，根据患者个人目标解决尿失禁、性功能障碍、抑郁、对复发的恐惧、社会支持和积极的生活方式改变等问题	强
为开始长期 ADT 治疗的男性提供双能 X 线吸收法（DEXA）扫描，以评估骨矿物质密度	强
对于长期接受 ADT 治疗且骨密度 T 值 <-2.5，或存在额外骨折临床风险因素，或经确认每年因 ADT 导致骨量流失超过 5% 的男性，提供抗骨吸收治疗	强

本简短手册内容基于更全面的 EAU 指南（ISBN 978 - 94 - 92671 - 29 - 5）编写，欧洲泌尿外科协会的所有成员均可在其网站（http://www.uroweb.org/guidelines/）上获取该指南。