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唐山市医疗保障局

关于2024年度医疗保险年终结转工作

医保信息平台停机的通告

为做好2024年度医疗保险年终结转工作，按照河北省医疗保障局统一部署安排，将于近期暂停全省医保信息平台部分对外服务，现将有关事宜通告如下：

一、停机时间

2024年12月31日19时至2025年1月1日15时。

二、暂停对外服务范围

医保信息平台停机期间，全市停止办理参保登记、参保变更、参保缴费、医保备案、门诊慢特病申报、关系转移接续等经办业务。

个人参保信息、个人基础信息、参保缴费信息、个人账户明细等医保查询业务不受信息平台停机影响，参保人可登录个人网厅、单位网厅、河北智慧医保小程序或医保业务自助办理一体机自助办理查询业务。

三、暂停期间就医购药

（一）系统停机期间，各定点医药机构暂停医保实时结算，参保人员先行垫付在定点医药机构发生的门诊、住院、购药等费用，待系统开机恢复运行后，进行医保费用结算或到参保地医保经办机构进行手工报销。

（二）参保人员如需在医保系统停机期间住院治疗，由定点医疗机构先行收治入院，待信息平台重新开启服务后，再行办理医保入院登记。

（三）定点医疗机构要遵循患者自愿的原则，于2024年12月31日19时前为住院参保患者办理跨年度出院结算和新年度住院登记。对于跨省异地就医患者，如有结转需求，请患者咨询参保地。

请广大参保单位、参保人员合理安排相关业务办理时间，并相互转告。由此带来的不便，敬请各相关单位、参保人员和社会各界谅解！

唐山市医疗保障局

2024年12月27日

在医疗费用支付过程中

我们常常会听到“医保统筹支付”

“个人自付”和“个人自费”

它们有什么区别？

都要怎么使用？

今天帮大家理清楚↓↓↓

这份干货知识收藏好！

医疗总费用包括哪些？

医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费

医保统筹支付是什么？

医保统筹支付是指：属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。医保目录范围指医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

☞职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。

☞城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

个人自付是什么？

个人自付是指：在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费是什么？

个人自费是指：在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

举个例子：小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。

个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。

画重点！

简单来说：

☞“医保统筹支付”和“自付支付”的对象，都是在医保范围内的项目；

☞“个人自付”是指本次结算中，属于基本医保范围内由个人负担的部分；

☞“个人自费”指的是不属于基本医保范围的，由个人全额支付的费用。

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来源丨唐山市医疗保险服务中心 央视新闻

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